Marcadores hepáticos, prevalência de alterações da síndrome metabólica e efeito do bypass gástrico com reconstrução em Y-de-Roux em pacientes obesos mórbidos / Liver markers, prevalence of the metabolic syndrome abnormalities and effect of Roux-en-Y gastric bypass in morbidly obese subjects

Objectives: To evaluate the relations between liver markers (GGT, ALT and AST) and the metabolic syndrome (and its components) in morbidly obese subjects, and to determine the response of these metabolic factors and hepatic enzymes after weight loss induced by Roux-en-Y gastric bypass. Methods: This study was carried out at a university hospital, in Santo André (SP), Brazil. We evaluated 140 morbidly obese subjects aged from 18 to 60 years submitted to a Roux-en-Y gastric bypass, who were followed for a mean period of 8 months. Patients with a history of heavy drinking, type 1 diabetes, and/or liver disease were excluded. Results: Liver markers, most notably GGT, were strongly associated with metabolic abnormalities, mainly hyperglycemia. The prevalence of type 2 diabetes significantly increased with increasing levels of GGT (highest versus lowest quartile GGT: odds ratio 3.89 [95%CI: 1.07-14.17]). Liver markers significantly decreased 8 months after the Roux-en-Y gastric bypass and the reduction of GGT levels were associated with the reduction of glucose levels (Pearson r = 0.286; p = 0.001). Conclusions: Elevated levels of liver markers, principally GGT, in morbidly obese subjects are associated with metabolic abnormalities. In addition to the well-known benefits of bariatric surgery, Roux-en-Y gastric bypass, reduced the levels of liver markers to the normal range.

Objetivos: Avaliar as relações entre os marcadores hepáticos (GGT, ALT e TGO) e a síndrome metabólica (e seus componentes) em indivíduos com obesidade mórbida, e determinar a resposta desses fatores metabólicos e enzimas hepáticas após a perda de peso induzida pelo bypass gástrico em Y-de-Roux. Métodos: Estudo realizado em um hospital universitário, localizado em Santo André (SP). Foram avaliados 140 indivíduos com obesidade mórbida, entre 18 e 60 anos de idade, submetidos ao bypass gástrico em Y-de-Roux, acompanhados por um período médio de 8 meses. Pacientes com história de alcoolismo pesado, diabetes tipo 1 e/ou doença hepática foram excluídos. Resultados: Os marcadores hepáticos, principalmente GGT, foram fortemente associados a alterações metabólicas, principalmente hiperglicemia. A prevalência de diabetes tipo 2 aumentou significativamente com a elevação dos níveis de GGT [quartil superior versus inferior: odds ratio 3,89 (IC95%: 1,07-14,17)]. Os marcadores hepáticos diminuíram significativamente 8 meses após o bypass em Y-de-Roux e a redução dos níveis de GGT estava associada à redução dos níveis de glicose (Pearson r = 0,286; p = 0,001). Conclusões: Níveis elevados de marcadores hepáticos, principalmente GGT, em pacientes com obesidade mórbida, estavam associados a alterações metabólicas. Além dos já conhecidos benefícios da cirurgia bariátrica, o bypass gástrico em Y-de-Roux reduziu os níveis dos marcadores hepáticos a valores normais.

Desempenho preditivo de 12 equações para estimativa da taxa de filtração glomerular em pacientes gravemente obesos / Predictive performance of 12 equations for estimating glomerular filtration rate in severely obese patients

Objective: Considering that the Cockcroft-Gault formula and the equation of diet modification in renal disease are amply used in clinical practice to estimate the glomerular filtration rate, although they seem to have low accuracy in obese patients, the present study intends to evaluate the predictive performance of 12 equations used to estimate the glomerular filtration rate in obese patients. Methods: This is a cross-sectional retrospective study, conducted between 2007 and 2008 and carried out at a university, of 140 patients with severe obesity (mean body mass index 44 ± 4.4 kg/m2). The glomerular filtration rate was determined by means of 24-hour urine samples. Patients were classified into one or more of the four subgroups: impaired glucose tolerance (n = 43), diabetic (n = 24), metabolic syndrome (n = 76), and/or hypertension (n = 66). We used bias, precision, and accuracy to assess the predictive performance of each equation in the entire group and in the subgroups. Results: In renal disease, Cockcroft-Gault's formula and the diet modification equation are not precise in severelyobese patients (precision: 40.9 and 33.4, respectively). Sobh's equation showed no bias in the general group or in two subgroups. Salazar- Corcoran's and Sobh's equations showed no bias for the entire group (Bias: -5.2, 95% confidence interval (CI) = -11.4, 1.0, and 6. 2; 95%CI = -0.3, 12.7, respectively). All the other equations were imprecise for the entire group. Conclusion: Of the equations studied, those of Sobh and Salazar-Corcoran seem to be the best for estimating the glomerular filtration rate in severely obese patients analyzed in our study.

Objetivo: Considerando que a fórmula de Cockcroft-Gault e a equação de modificação da dieta em doença renal são amplamente utilizadas na prática clínica para estimar a taxa de filtração glomerular, de aparente baixa acurácia em pacientes obesos, o presente estudo procura avaliar o desempenho preditivo de 12 equações utilizadas para estimar a taxa de filtração glomerular em pacientes obesos. Métodos: Estudo transversal, retrospectivo, realizado entre 2007 e 2008 em uma universidade, com 140 pacientes com obesidade grave (índice de massa corpórea médio de 44 ± 4,4 kg/m2). A taxa de filtração glomerular foi determinada por meio de amostras de urina de 24 horas. Os pacientes foram classificados em um ou mais dos quatro subgrupos: intolerância à glicose (n = 43), diabéticos (n = 24), síndrome metabólica (n = 76) e/ou hipertensos (n = 66). Viés, precisão e acurácia foram usados para avaliar o desempenho preditivo de cada equação no grupo como um todo e nos subgrupos. Resultados: A fórmula de Cockcroft-Gault e a equação de modificação da dieta em doença renal são imprecisas em pacientes gravemente obesos (precisão de 40,9 e 33,4, respectivamente). A equação de Sobh não apresentou viés no grupo geral e em dois subgrupos. As equações de Salazar- Corcoran e Sobh não apresentaram viés em todo o grupo (viés: -5,2, intervalo de confiança (IC) 95% = -11,4, 1,0 e 6,2; IC95% = -0,3, 12.7, respectivamente). Todas as outras equações foram imprecisas no grupo como um todo. Conclusão: Das equações estudadas, a de Sobh e a de Salazar-Corcoran parecem ser as melhores para estimar a taxa de filtração glomerular em pacientes gravemente obesos analisados no estudo.

Impact of plasmatic lipids in glycemic control and its influence in the cardiometabolic risk in morbidly obese subjects / Impacto dos lipídios plasmáticos no controle glicêmico e sua influência no risco cardiometabólico em pacientes obesos mórbidos

OBJECTIVES: To evaluate whether biochemical parameters are associated with a good glycemic control and to identify the occurrence of cardiometabolic risk variables. MATERIAL AND METHODS: One hundred forty Brazilians were evaluated. The subjects were characterized with regard to glycemic control as good, fair and poor and were divided into tertiles by TG and HbA1c. We use the ROC curve to determine which variables were predicted of poor glycemic control and the factor analyses to identify the domains that segregated among the risk variables. RESULTS: Fasting glucose and insulin levels, TG level, VLDL-C and HOMA-IR increased significantly across HbA1c tertiles. The best marker for identification of poor glycemic control was triglycerides. The presence of cardiometabolic abnormalities did not alter the glycemic control, but HOMA-IR was significantly higher in subjects with abnormalities. CONCLUSION: The use of TG levels offers a reasonable degree of clinical utility. In morbidly obese subjects insulin resistance is associated with individual cardiometabolic factors.

OBJETIVOS: Avaliar o quanto os lipídios plasmáticos, o IMC e a glicemia de jejum estão associados com um bom controle glicêmico e identificar a ocorrência de variáveis do risco cardiometabólico. MÉTODO: Cento e quarenta brasileiros foram avaliados. Os pacientes foram caracterizados, de acordo com o controle glicêmico, como tendo bom controle, moderado controle e controle ruim e foram divididos em tercis de TG e HbA1c. Utilizou-se a curva ROC para determinar quais variáveis predizem um controle glicêmico inadequado e a análise fatorial para identificar os domínios que segregam as diferentes variáveis. RESULTADOS: A glicemia de jejum e os níveis de insulina, os níveis de TG, VLDL-C e HOMA-IR aumentaram significativamente de acordo com os tercis de HbA1c. O melhor marcador para identificação de indivíduos com um controle glicêmico ruim foi o triglicérides. A presença de anormalidades cardiometabólicas não alterou significativamente o controle glicêmico, mas o HOMA-IR foi significativamente maior nestes indivíduos. CONCLUSÃO: O uso dos níveis de TG oferece uma boa utilidade clínica. Em pacientes obesos mórbidos, a resistência à insulina esta associada com fatores de risco cardiometabólico.

Comorbidades e sinais de alerta da pneumonia adquirida na comunidade: análise de pacientes com mais de 50 anos / Comorbidities and warning signals of community acquired pneumonia: analysis of patients over 50 years old

Introdução: a pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é a maior causa de morte por doenças infecciosas no mundo, principalmente em idosos. São Caetano do Sul, São Paulo, demonstra um aumento de população idosa (28%), devido ao aumento da expectativa de vida. Assim, o número de casos em pacientes ≥ 50 anos aumentou drasticamente. Dos 567 casos notificados em São Caetano Sul, de maio a dezembro de 2005 e de março a setembro de 2006, 70% correspondiam a idosos. Objetivo: analisar as comorbidades relacionadas à PAC em pacientes ≥ 50 anos e os sinais de alerta que estes apresentam no início do tratamento ambulatorial em São Caetano do Sul. Casuística e métodos: foram analisados 41 casos de PAC em pacientes ≥ 50 anos que apresentavam o quadro clínico compatível com infecção respiratória aguda, achado de infiltrado pulmonar novo ao raio X de tórax, associado à pelo menos um dos itens: desidratação, febre ≥ 38 ºC e tosse produtiva. Os critérios de exclusão foram a presença de doenças pulmonares e portadores de HIV. Resultados e conclusões: analisou-se o quadro de PAC em 41 pacientes com ≥ 50 anos, com sinais e sintomas característicos aos exames no Pronto Socorro. Devido à particularidade da amostra estudada, não se podem generalizar os resultados. Houve prevalência do sexo feminino, sendo a idade média dos pacientes de 69 anos Das comorbidades analisadas, a insuficiência cardíaca congestiva teve maior prevalência (50%), seguida pela insuficiência renal (25%). Dos pacientes analisados, 24% apresentavam uréia > 40 mg/dL e 18% apresentavam taquipnéia.

Introduction: the Community acquired pneumonia (CAP) is the major cause of death by infectious diseases in the world, especially among the elderly. Sao Caetano do Sul, São Paulo, shows a growth of the elderly population (28%), due to the rise of the life expectancy. Therefore, the number of cases in patients older than 50 years old rose drastically. From the 567 cases related in São Caetano do Sul, from May to December of 2005 and from March to September of 2006, 70% were related to elders. Objective: analyze the comorbidities related to CAP in patients older than 50 years, and the alert signs shown by them in the beginning of the ambulatory treatment in São Caetano do Sul. Subjectives and methods: 41 cases of CAP were analyzed in patients older than 50 years which presented clinical situation compatible with deep breathing infection, new pulmonary infiltrate discovered in the X-Ray exam of the chest, which is related to at least one of the following items: dehydration, fever and productive cough. The exclusion criteria were the diagnosis of lung diseases and HIV. Results and conclusions: the CAP scenes of 41 patients older then 50 years were analyzed, with signs and symptoms that are characteristics of the Emergency Medical Services exams. Due to the particularity of the sample studied, the result cannot be generalized. Females prevailed; the average age of the patients was 69 years. From all the comorbidities analyzed, the congestive cardiac insufficiency prevailed at most (50%), followed by the renal insufficiency (25%). Among the patients analyzed, 24% presented urea > 40 mg/dL and 18% presented shortpnea.